WS 445.13-2014

电子病历基本数据集　第13部分：住院病程记录

Basic dataset of electronic medical record—Part 13:Inpatient progress note

现行

行业标准

强制性

2014-05-30

2014-10-01

暂无

暂无

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分:
———第1部分:病历概要;
———第2部分:门(急)诊病历;
———第3部分:门(急)诊处方;
———第4部分:检查检验记录;
———第5部分:一般治疗处置记录;
———第6部分:助产记录;
———第7部分:护理操作记录;
———第8部分:护理评估与计划;
———第9部分:知情告知信息;
———第10部分:住院病案首页;
———第11部分:中医住院病案首页;
———第12部分:入院记录;
———第13部分:住院病程记录;
———第14部分:住院医嘱;
———第15部分:出院小结;
———第16部分:转诊(院)记录;
———第17部分:医疗机构信息。
本部分为WS445的第13部分。
本部分主要起草单位:中国人民解放军总医院、上海中医药大学附属曙光医院(中医医院医疗质量监测中心)、中国医科大学附属盛京医院、卫生部统计信息中心。
本部分主要起草人:冯丹、姚远、周游、周华、竺丽明、王见义、史万忠、全宇、陈中彦、李彦龙、王铁全、雷永健、胡建平。

WS 445的本部分规定了住院病程记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
本部分适用于指导住院病程记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T2261.1—2003 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码
GB/T15657—1995 中医病证分类与代码
GB/T16751.3—1997 中医临床诊疗术语 治法部分
WS364.12—2011 卫生信息数据元值域代码 第12部分:计划与干预
WS364.15—2011 卫生信息数据元值域代码 第15部分:卫生人员
WS370—2012 卫生信息基本数据集编制规范
WS445.1—2013 电子病历基本数据集 第1部分:病历概要
ICD-9-CM-3 国际疾病分类 第9版 临床修订 第3卷
ICD-10 国际疾病分类 第10版

GB/T 2261.1-2003 GB/T 15657-1995 GB/T 16751.3-1997 WS 364.12-2011 WS 364.15-2011 WS 370-2012 WS 445.1-2013 ICD-9-CM-3 ICD-10

中国人民解放军总医院 中国医科大学附属盛京医院 卫生部统计信息中心 上海中医药大学附属曙光医院(中医医院医疗质量监测中心)

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

冯丹 姚远 周游 周华 竺丽明 王见义 史万忠 全宇 陈中彦 李彦龙 王铁全 雷永健 胡建平