WS 445.2-2014

电子病历基本数据集　第2部分：门(急)诊病历

Basic dataset of electronic medical record—Part 2:Outpatient and emergency medical record

现行

行业标准

强制性

2014-05-30

2014-10-01

暂无

暂无

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分:
———第1部分:病历概要;
———第2部分:门(急)诊病历;
———第3部分:门(急)诊处方;
———第4部分:检查检验记录;
———第5部分:一般治疗处置记录;
———第6部分:助产记录;
———第7部分:护理操作记录;
———第8部分:护理评估与计划;
———第9部分:知情告知信息;
———第10部分:住院病案首页;
———第11部分:中医住院病案首页;
———第12部分:入院记录;
———第13部分:住院病程记录;
———第14部分:住院医嘱;
———第15部分:出院小结;
———第16部分:转诊(院)记录;
———第17部分:医疗机构信息。
本部分为WS445的第2部分。
本部分主要起草单位:中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、中国医科大学附属盛京医院、中华医学会。
本部分主要起草人:徐勇勇、刘丹红、王霞、潘峰、杨鹏、全宇、王铁全、雷永健、饶克勤。

WS 445的本部分规定了门（急）诊病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
本部分适用于指导门（急）诊病历基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T2261.1—2003 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码
GB/T15657—1995 中医病证分类与代码
GB/T16751.3—1997 中医临床诊疗术语 治法部分
WS218—2002 卫生机构(组织)分类与代码
WS364.15—2011 卫生信息数据元值域代码 第15部分:卫生人员
WS370—2012 卫生信息基本数据集编制规范
WS445.1—2013 电子病历基本数据集 第1部分:病历概要
ICD-9-CM-3 国际疾病分类 第9版 临床修订 第3卷
ICD-10 国际疾病分类 第10版

GB/T 2261.1-2003 GB/T 15657-1995 GB/T 16751.3-1997 WS 218-2002 WS 364.15-2011 WS 370-2012 WS 445.1-2013 ICD-9-CM-3 ICD-10

中国医科大学附属盛京医院 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所 中华医学会

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

徐勇勇 刘丹红 王霞 潘峰 杨鹏 全宇 王铁全 雷永健 饶克勤