WS 445.1-2014

电子病历基本数据集　第1部分：病历概要

Basic dataset of electronic medical record—Part 1:Medical record summary

现行

行业标准

强制性

2014-05-30

2014-10-01

暂无

暂无

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。
WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分:
———第1部分:病历概要;
———第2部分:门(急)诊病历;
———第3部分:门(急)诊处方;
———第4部分:检查检验记录;
———第5部分:一般治疗处置记录;
———第6部分:助产记录;
———第7部分:护理操作记录;
———第8部分:护理评估与计划;
———第9部分:知情告知信息;
———第10部分:住院病案首页;
———第11部分:中医住院病案首页;
———第12部分:入院记录;
———第13部分:住院病程记录;
———第14部分:住院医嘱;
———第15部分:出院小结;
———第16部分:转诊(院)记录;
———第17部分:医疗机构信息。
本部分为WS445的第1部分。
本部分主要起草单位:卫生部统计信息中心、中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、中国医科大学附属盛京医院、中华医学会、华中科技大学同济医学院。
本部分主要起草人:孟群、胡建平、汤学军、童心、徐勇勇、刘丹红、王霞、杨喆、梁英、郭启勇、王荣利、陈中彦、李彦龙、饶克勤、沈丽宁。

WS 445的本部分规定了病历概要基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
本部分适用于指导病历概要基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T2261.1—2003 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码
GB/T2261.2—2003 个人基本信息与分类代码 第2部分:婚姻状况代码
GB/T2261.4—2003 个人基本信息分类与代码 第4部分:职业类别代码
GB/T3304—1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
GB/T15657—1995 中医病证分类与代码
WS218—2002 卫生机构(组织)分类与代码
WS364.3—2011 卫生信息数据元值域代码 第3部分:人口学及社会经济学特征
WS364.9—2011 卫生信息数据元值域代码 第9部分:实验室检查
WS364.11—2011 卫生信息数据元值域代码 第11部分:医学评估
WS364.12—2011 卫生信息数据元值域代码 第12部分:计划与干预
WS370—2012 卫生信息基本数据集编制规范
ICD-9-CM-3 国际疾病分类 第9版 临床修订第3卷
ICD-10 国际疾病分类 第10版

GB/T 2261.1-2003 GB/T 2261.2-2003 GB/T 2261.4-2003 GB/T 3304-1991 GB/T 15657-1995 WS 218-2002 WS 364.3-2011 WS 364.9-2011 WS 364.11-2011 WS 364.12-2011 WS 370-2012 ICD-9-CM-3 ICD-10

华中科技大学同济医学院 中国医科大学附属盛京医院 卫生部统计信息中心 中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所 中华医学会

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

孟群 胡建平 汤学军 童心 徐勇勇等