收藏到云盘
纠错反馈
WS/T 500.34-2016 电子病历共享文档规范第34部分:入院记录
Specification for sharing document of electronic medical record—Part 34:Admission record
基本信息
分类信息
-
ICS分类:
【
医药卫生技术(11)
医学科学和保健装置综合(11.020)
】
-
CCS分类:
【
医药、卫生、劳动保护(C)
医药、卫生、劳动保护综合(C00/09)
电子计算机应用(C07)
】
-
行标分类:
描述信息
-
前言:
WS/T 500《电子病历共享文档规范》分为以下五十三个部分:
——第1部分:病历概要;
——第2部分:门(急)诊病历;
——第3部分:急诊留观病历;
——第4部分:西药处方;
——第5部分:中药处方;
——第6部分:检查报告;
——第7部分:检验报告;
——第8部分:治疗记录;
——第9部分:一般手术记录;
——第10部分:麻醉术前访视记录;
——第11部分:麻醉记录;
——第12部分:麻醉术后访视记录;
——第13部分:输血记录;
——第14部分:待产记录;
——第15部分:阴道分娩记录;
——第16部分:剖宫产记录;
——第17部分:病重(病危)护理记录;
——第18部分:手术护理记录;
——第19部分:生命体征测量记录;
——第20部分:生命体征测量记录;
——第21部分:出入量记录;
——第22部分:高值耗材使用记录;
——第23部分:入院评估;
——第24部分:护理计划;
——第25部分:出院评估与指导;
——第26部分:手术知情同意书;
——第27部分:麻醉知情同意书;
——第28部分:输血治疗同意书;
——第29部分:特殊检查及特殊治疗同意书;
——第30部分:病危(重)通知书;
——第31部分:其他知情告知同意书;
——第32部分:住院病案首页;
——第33部分:中医住院病案首页;
——第34部分:入院记录;
——第35部分:24小时内入出院记录;
——第36部分:24小时内入院死亡记录;
——第37部分:住院病程记录 首次病程记录;
——第38部分:住院病程记录 日常病程记录;
——第39部分:住院病程记录 上级医师查房记录;
——第40部分:住院病程记录 疑难病例讨论记录;
——第41部分:住院病程记录 交接班记录;
——第42部分:住院病程记录 转科记录;
——第43部分:住院病程记录 阶段小结;
——第44部分:住院病程记录 抢救记录;
——第45部分:住院病程记录 会诊记录;
——第46部分:住院病程记录 术前小结;
——第47部分:住院病程记录 术前讨论;
——第48部分:住院病程记录术后 首次病程记录;
——第49部分:住院病程记录 出院记录;
——第50部分:住院病程记录 死亡记录;
——第51部分:住院病程记录 死亡病例讨论记录;
——第52部分:住院医嘱;
——第53部分:出院小结。
本部分为WS/T 500的第34部分。
本部分按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本部分起草单位:中国医科大学附属盛京医院、无锡市中医医院、中国医科大学附属盛京医院辽东湾医院、辽宁省抚顺市第二医院。
本部分主要起草人:郭启勇、全宇、沈崇德、刘学勇、张晓纲、沈剑峰、陈中彦、张犇、李彦龙。
-
适用范围:
WS/T 500的本部分规定了入院记录的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束。
本部分适用于电子病历中的入院记录的规范采集、传输、存储、共享交换以及信息系统的开发应用。
-
引用标准:
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
WS/T 482 卫生信息共享文档编制规范
相关标准
相关部门
相关人员
关联标准
-
T/CHIA 3-2018
健康体检自测问卷基本数据集
-
SN/T 3396-2012
国境口岸新疆出血热监测规程
-
SN/T 1289-2003
入境废旧交通工具卫生检疫查验规程
-
WS/T 683-2020
消毒试验用微生物要求
-
SN/T 4399-2015
国境口岸伯氏疏螺旋体实时荧光PCR检测方法
-
WS 293-2008
艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准
-
DB45/T 1409-2016
广西壮族自治区瑶医常用诊疗技术操作规范
-
WS/T 360-2011
流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南
-
T/CHAS 10-2-7-2018
中国医院质量安全管理 第2-7部分:患者服务 门诊处方
-
SN/T 4281-2015
国境口岸黄热病毒超顺磁免疫层析检测方法
-
GB/T 24466-2009
健康信息学 电子健康记录体系架构需求
-
DB45/T 2137-2020
广西壮族自治区银质针治疗技术规范
-
SN/T 1254-2015
入出境废旧物品卫生检疫查验规程
-
WS/T 19-1996
尿中铅的微分电位溶出测定方法
-
WS/T 493-2017
酶学参考实验室参考方法测量不确定度评定指南
-
WS/T 104-2014
地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断
-
WS 181-1999
生产和使用放射免疫分析试剂(盒)的放射卫生防护要求
-
WS/T 66-1996
全血胆碱酯酶活性的分光光度测定方法 羟胺三氯化铁法
-
SN/T 5348-2021
工业壬醇含量的测定 气相色谱法
-
DB45/T 1303-2016
广西壮族自治区壮医风湿痹病诊疗规范